临床分享
腰椎滑脱案
宋XX，女，56岁，河北唐山人，教师，于2016年3月来院就诊。
主诉：腰痛伴间歇性跛行1年
现病史：一年前患者因劳累出现腰部疼痛，伴间歇性跛行，行走大约100米即要蹲下休息，曾多方寻求中西医治疗疗效不佳，经人介绍来我院求治。
体检：腰椎生理曲度上直下曲，L4-S1棘间及椎旁压痛，叩击痛阳性，直腿抬高加强试验70度，加强试验阴性。4字征阴性。
X线片：腰椎正侧位片( 图1)：正位：L4/5棘突偏歪，椎体旋转;侧位片：L4椎体前移Ⅰ度，腰曲上直下弓，椎曲分级Ⅲ—1级。
图1(治疗前) 图2(治疗后)
诊断：
腰椎滑脱 (L4前滑脱Ⅰ度)
治疗经过：
1、理筋：常规胸腰部药熨，每天1次，针刺腰华佗夹脊加环跳、秩边、委中等，每天一次。
2、正脊骨法，胸腰旋转法加挺胸过伸法，每天一次。
3、调曲：先三维后佩戴腰围行四维牵引每天1次。
以上治疗方法，每周休息一天。经治疗2周，腰腿痛症状消失，继续按上方法巩固治疗一周，复查照片显示(图2)，腰椎椎曲及滑脱部明显改善。
4、练功：开始练习床上起坐式，第二周后佩戴腰围增加腰背过伸式，坚持每天做锻炼30分钟。
体会：
腰椎滑脱临床多采用手术方法治疗，但风险高，并发症多。韦以宗教授认为：目前临床有两大误区：“一是一看见有滑脱就误当创伤骨折脱位，认为需要手术固定;二是不明白腰椎滑脱的病因病理，引起腰椎滑脱的主要病因是：椎曲紊乱——椎曲加大——向前滑脱，所以调曲是关键，调曲即可复位”。在中医整脊理论指导下，抓住“腰背拮抗肌动力失衡，椎间关节错位，椎曲紊乱”病机，实施个性、动态的 “四维调曲牵引”， “点—线—面” 结合，正脊骨，调“椎曲”，在不破坏脊柱先天结构基础上，恢复脊柱的生理解剖关系和整体力学的平衡。
(任 鸿、孙永红)
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